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심한 기침이나 운동후 가슴통증땐 의심

▲ 고무성 과장 포항성모병원 흉부외과 전문의#. 포항시 남구에 살고 있는 직장인 A씨(36)는 평소 운동을 즐겨하지 않다가 주변의 권유로 3주 전부터 골프를 시작했다.그러던 어느날 갑작스럽게 가슴에 통증을 느껴 심장에 문제가 있을 것으로 판단하고 가까운 병원을 찾아 심장검사를 했지만 특별한 증세를 발견하지 못했다.이후로도 통증이 계속돼 종합병원의 심장내과를 찾아가니 흉부외과 질환이라는 진단을 받게 됐다. A씨는 의아하게 생각했지만 흉부외과 진료를 받아보니 갈비뼈 골절이라는 진단을 받았다.폐합병증까지 동반된 다발성 경우엔 호흡곤란도 생겨심할 경우 흉관삽입술·늑간신경차단술 등 처치해야△늑골(갈비뼈)골절이란.늑골이란 흉곽의 일부를 구성하며 내부의 폐와 심장을 보호하는 뼈로서 좌우 양측에 12쌍의 늑골이 있으며, 이 중 어느 한 부분 이상이 골절된 상태를 늑골 골절이라 하고, 3개 이상 골절된 경우는 다발성 늑골골절이라고 한다.△원인 및 증상은.늑골골절은 강한 충격(교통사고, 외상, 낙상 등)으로 자주 일어나지만 강하고 잦은 기침 잘못된 골프스윙 등 외상이 아니더라도 나타날 수 있다. 골절부위에 통증이 있고 몸을 구부리거나 누웠다가 일어날 때 가슴통중이 심해진다면 늑골골절 증상을 의심해봐야 한다. 폐합병증이 동반된 다발성 늑골골절의 경우는 호흡곤란이 발생할 수도 있다. 흉부 엑스선 촬영 흉부 CT 등으로 확인할 수 있고 미세골절을 확인하는 방법으로는 초음파검사와 뼈스캔 검사가 있다. △합병증 예방법은.단순한 늑골골절은 통증조절 및 폐합병증을 막기 위해 호흡관리가 필요하며 아래쪽 늑골이 골절된 경우에는 간, 비장 등 복부 장기손상이 동반될 수 있으므로 복부통증이 있는지 여부를 확인해봐야 한다.이같은 경우 신속하게 흉부외과가 있는 병원의 응급실로 환자를 옮겨야하며 고령이나 병약한 환자에서 늑골골절이 발생하면 폐합병증이 악화되기가 쉬우므로 적극적인 호흡치료 및 통증조절을 실시해 폐렴이나 무기폐 등의 합병증 발생을 막아야 한다.늑골골절 부위가 폐에 손상을 주면 폐열상으로 인해 기흉이 생길 수 있고 늑골사이에 있는 늑간동정맥이 손상되면 혈흉이 생기게 된다.또한, 연속된 4개 이상의 늑골(또는 늑연골)이 양측으도 골절되어 흉벽의 다른 부위와는 다르게 움직여 호흡곤란이 생기는 동요흉(flail chest), 하부 늑골 골절 시 간열상, 비장 파열 등의 장기손상, 늑골 골절 부위의 피하에 공기가 생기는 피하 기종 등이 나타날 수 있다.△적절한 치료법은.합병증이 없는 단순 늑골골절은 수일에서 수주간 흉부 고정대와 통증조절을 위한 약물치료로만으로도 호전될 수 있지만 통증이 심하거나 다발성 늑골골절, 폐 및 복부 장기손상 등의 합병증이 동반된 경우는 입원치료와 폐합병증을 치료하기 위한 흉관삽입술 등의 시술 및 늑간신경차단술이 필요할 수 있다.호흡할 때나 움직일 때 가슴통증이 나타난다면 한 번쯤은 늑골이 골절될 수 있다는 생각을 해봐야 하며 가까운 병원에서 흉부외과 진료를 받아보는 것이 좋다.

2014-08-20

건보공단 담배소송 막 올랐다

국민건강보험공단과 담배회사간의 법적공방이 본격 시작된다.국민건강보험공단은 피소된 담배회사 3개 업체 모두가 소송대리인을 통해 법원에 답변서를 제출, 서울중앙지방법원이 오는 9월12일로 첫 변론기일을 지정함에 따라 본격적인 소송에 돌입했다고 19일 밝혔다.앞서 국민건강보험공단은 건강보험의 지속가능성을 담보하고 국민건강증진을 위해 ㈜KTG, 필립모리스코리아㈜, BAT코리아㈜를 상대로 537억원의 손해배상청구소송을 제기한 바 있다.담배회사들은 답변서에서 “지난 4월 10일 선고된 대법원 판결을 이유로 담배의 결함이나 담배회사의 불법행위에 대해서는 더 이상의 판단이 필요 없다”고 주장하면서 “공단이 직접 담배회사를 상대로 손해배상청구를 할 수 없음에도 다른 정치적인 이유로 무리한 소송을 제기했다”고 비난했다.이들은 “담배연기에 포함돼 있는 화학성분이나 유해물질의 인체에 대한 정량적인 측면에서의 유해성은 아직 규명되지 않은 상태이며, 따라서 담배에 존재하는 유해성의 정도는 사회적으로 허용된 위험의 정도에 불과하다”고 주장했다.담배의 중독성과 관련해서도 “흡연의 가장 핵심적인 요소는 개인의 의지로, 누구나 자유의지로 담배를 끊을 수 있다”며 “암모니아 등의 첨가물을 통한 유해성 및 중독성을 증가시킨 사실도 없을 뿐 아니라, 흡연의 위험성에 대해서는 관련 법령이 정하는 바에 따라 소비자들에게 충분히 알렸다”고 강조했다.이에 대해 공단 소송을 수행하고 있는 법무지원실 안선영 변호사는 “각 쟁점별 주장 및 반박에 대해서는 오는 9월12일 PPT를 활용한 변론 과정에서 정리될 것”이라고 밝혔다.그는 “담배회사들의 주장과 같이 담배에 사회적으로 허용된 최소한의 유해성 밖에 없다면 굳이 세계보건기구(WHO)가 흡연의 폐해로부터 현 세대와 미래 세대를 보호하기 위해 `담배규제기본협약(FCTC)`이라는 국제조약까지 마련해 규제하는 이유는 무엇인가”라며 반박했다.또 “흡연자가 자유 의지로 그리 쉽게 흡연을 중단할 수 있고, 흡연 피해로 인한 책임 또한 개인이 부담하는 것이 옳다면, 미국 담배회사에게 24조원의 징벌적 손해배상책임이 인정된 최근의 판결은 어떻게 내려졌겠는가”라고 반문했다.안 변호사는 “향후 담배의 유해성과 중독성에 대한 진실이 무엇인지를 중심으로 변론을 진행할 것”이라고 덧붙였다./박동혁기자 phil@kbmaeil.com

2014-08-20

심부전증 원인 유전자 찾아

국내 연구진이 심부전증의 원인이 되는 유전자를 찾아내 새로운 진단기술 및 신약개발에 도움을 줄 것으로 기대되고 있다.연세대학교 생화학과 이한웅 교수팀과 의과대학 강석민 교수팀은 미래창조과학부 바이오·의료기술개발사업, 보건복지부 선도형 특성화연구사업, 식품의약품안전처 연구개발사업에 공동지원을 받아 연구를 진행했다. 이 결과 연구팀은 NCOA6가 심부전(확장성 심근병증) 유발에 직접 관련이 있음을 밝혀냈다.그동안 생쥐의 몸 전체에서 NCOA6가 완전히 제거되면 태아시기에 사망해 성체 생쥐에서의 NCOA6에 대한 기능연구가 불가능했다.이같은 문제를 해결키 위해 이한웅 교수팀은 심장에서만 NCOA6유전자가 제거된 생쥐를 제작했고, 해부학, 분자유전학, 생리학적 연구를 통해 이 생쥐모델이 확장성 심근병증을 나타냄을 밝혔다.또한 연구팀은 확장성 심근병증 환자들의 유전자를 검사한 결과, 환자 중 약 10%가 이 유전자에 돌연변이가 있다는 사실을 찾아냈다.비록 여러 유전자에서 변이가 확장성 심근병증을 유발할 수 있다고 알려져 있지만 대부분은 근섬유 관련 유전자에 국한됐다.연구팀은 지금까지 원인이 밝혀지지 않았던 확장성 심근병증 환자들의 10%에서 NCOA6 유전자의 돌연변이가 존재함을 확인했으며 이 내용은 국제 저명 학술지인 셀(Cell)의 자매지 `셀 리포트`(Cell Reports)에 지난 14일 온라인 게재됐다.연구팀은 “유전자 검사를 통해 심근병증과 심부전증을 미리 예방할 수 있게 됐다”며 “심근병증의 발병 메커니즘을 밝혀낸 만큼 치료에도 응용할 수 있을 것”이라고 전했다.*NCOA6= 호르몬과 결합해 특정유전자의 전사를 조절하는 PPAR과 결합해 전사를 촉진하는 공활성인자이다./박동혁기자 phil@kbmaeil.com

2014-08-20

“마약 추출물 이용 합성물도 마약”

식품의약품안전처는 마약류 취급승인 범위를 확대하는 등 제도 개선 내용을 담은 `마약류 관리에 관한 법률` 일부 개정(안)을 지난 18일 입법예고했다고 19일 밝혔다. 이번 개정안은 그간 업계 등이 건의한 사항을 개선하고 마약류 범위와 향정신성의약품의 원료 물질의 취급 제한을 명확히 하는 등 안전관리를 강화하기 위해 마련했다.주요 내용은 △마약류 범위 및 취급 제한 대상 명확화 △마약류에 대한 취급승인 범위 확대 △마약류 수입 허가요건 완화 △봉함증지 제도개선 △과징금 체납 시 행정처분 환원 근거 마련 등이다.현행 법률에 따르면 양귀비, 아편 등에서 추출되는 `알카로이드`는 마약으로 지정되어 있으나 이를 화학적으로 합성한 것은 정의가 모호하므로 앞으로는 화학적으로 합성한 것까지 마약 정의에 구체적으로 기재하여 범위를 명확히 한다.또한, 향정신성의약품 원료로 사용되던 버섯 등도 수출입, 매매(알선) 등의 취급 제한을 명확하게 규정한다.마약류와 임시 마약류를 취급할 수 있는 범위를 확대하여 대마의 경우 앞으로는 기존의 학술연구자 뿐 아니라 국립과학수사연구원, 대검찰청 등 공무용으로도 대마를 수출입하여 사용할 수 있게 된다.식약처 관계자는 “이번 `마약류 관리에 관한 법률` 개정을 통해 절차 및 규제 등은 합리적으로 개선하고 안전 관리를 강화하는데 도움이 될 것”이라고 밝혔다./박동혁기자phil@kbmaeil.com

2014-08-20

“여름에 고령여성 심장병 위험”

우리나라 성인 3대 사망원인 중 하나이지만 중년남성의 전유물로 인식됐던 심혈관질환의 사망률이 오히려 여성에게서 높게 나타나 여름철 건강관리에 주의가 요구되고 있다.국민건강보험공단이 심혈관질환 환자를 성별, 연령별로 분석한 결과에 따르면 50대 이하에서는 남성이 여성보다 유병률이 높은 반면 폐경기를 거친 60대 이후부터는 여성환자가 급격히 늘어나며 특히 70대 이상에서는 남성보다 1.1배 이상 많이 발생하고 있는 것으로 분석됐다.이같은 결과는 중년 여성이 필수적으로 겪는 단계인 폐경과 매우 깊게 연관되는데 혈관 내 지질의 축적을 억제하고 혈관 탄력을 좋게하는 여성호르몬이 급격히 감소하면서 심혈관질환 발생위험성이 높아지는 것이다.특히 무더위가 기승을 부리는 여름철은 더욱 주의해야 하는데 한 연구결과에 따르면 기온이 평균치보다 1℃ 높아질 때마다 사망위험이 5%까지 상승하는 것으로 알려졌다.또한 여름철 높은 습도 때문에 심해지기 쉬운 갱년기 증상으로 오인해 적절한 치료 시기를 놓치면 돌연사의 위험에 처할 수 있다.여성에게 나타나는 심혈관질환 증상은 갑작스런 압박감, 팽만감, 죄는듯한 중심부의 흉통 등 전형적 증상을 겪는 남성과는 달리 흉통, 복통과 더불어 짧은 호흡, 피로감, 두통 등 비전형적이기 때문에 진단이 어렵고 치료가 지연될 수 있다.이러한 심각성을 가지는 심혈관질환도 발병 이전에 꾸준히 대비하면 자신과 가족의 심혈관 건강까지 지킬 수 있다.여름철 심혈관질환 예방법은 크게 세 가지로 살펴볼 수 있다.첫째, 심혈관질환 위험인자와 증상을 잘 파악해둔다. 세계보건기구(WHO)에서는 고혈압, 높은 콜레스테롤 수치, 높은 혈당수치, 흡연, 비만, 스트레스, 가족력 등을 주요 심혈관질환 위험인자도 밝히고 있다. 이 위험인자를 확인해 지속적으로 관리하는 것이 중요하다.둘째, 평소 생활 습관을 개선한다. 운동은 하루에 30분 이상, 일주일에 3∼4일 이상 규칙적으로 가볍게 하되, 심장에 무리가 가지 않도록 기온이 올라가 있는 한낮에는 야외운동을 피한다.셋째, 저용량 아스피린 요법을 통해 위험인자를 지속적으로 관리한다. 심혈관질환을 일으키는 주요 요인은 혈전(피떡)으로, 혈소판의 응집을 통해 형성된다./박동혁기자 phil@kbmaeil.com

2014-08-13

부정교합 교정시기는 언제

▲ 노민기 원장 포항예스치과 교정과학교에서 시행하는 구강 검진에서 자녀가 부정교합이 있다는 이야기를 듣고 오면 부모들은 걱정과 함께 어려가지 궁금한 점들이 생기게 마련이다. `교정치료가 필요한가?`, `그렇다면 언제 치료를 시작해야 할까?`, `치료를 미루면 어떻게 될까?` 등 많은 고민을 하게 된다.부정교합이란 위, 아래 치아의 맞물림이 정상적이지 않은 것을 의미하는데 원인은 크게 아래턱과 위턱의 성장이 조화롭지 못한 경우와 치아 배열의 문제가 있는 경우로 나누어 볼 수 있다.부정교합의 원인이 무엇인지에 따라서 교정 치료의 시기와 방법은 다르다.특히 일부 치료는 성장이 종료된 후에는 효과가 없기 때문에 조기에 감별하여 치료계획을 세우는 것은 매우 중요하다.대한치과교정학회는 소아치아교정을 위한 검사의 적절한 시기를 만 6세부터라고 하였다. 일반적으로 위턱과 아래턱의 성장 부조화가 있는 경우는 이 시기의 검사를 통한 조기 치료가 필요하다.만약 자녀의 위턱과 아래턱의 성장이 조화롭지 못해 주걱턱이나 무턱과 같은 안모를 보인다면 이 시기에 교정 전문의의 진단을 받아보는 것이 좋다. 골격의 개선을 위한 치료는 성장기에만 가능하기 때문이다.특히 위턱이 작아서 앞니가 반대로 물리는 경우는 위턱을 앞으로 이동시켜 주어야 하는데 이 시기가 지나면 위턱뼈와 인접한 뼈가 붙기 시작하기 때문에 이른 시기에 시작하는 것이 좋다.아래턱 골격이 작은 무턱의 경우는 좀 더 늦은 시기에 치료를 시작할 수 있으며 일반적으로 만 11~12세를 치료의 적기로 본다.위턱과 아래턱의 성장 부조화가 있는 경우가 아니더라도 앞니의 반대교합이 있는 경우는 발견 즉시 해소해야만 조화로운 성장환경을 제공할 수 있다.그 밖에도 충치 등으로 유치가 조기에 탈락한 경우, 영구치의 맹출이 지연되는 경우, 손가락 빨기, 혀내밀기 등 좋지 못한 구강 악습관으로 인해 부정교합이 심화되는 경우는 조기에 검사를 받고 치료를 시작하는 것이 좋다.위턱과 아래턱의 성장은 조화롭지만 치열의 배열이 바르지 못한 부정교합은 모든 치아가 영구치로 바뀌는 12~13세에 교정 치료를 시작하는 것이 좋다.이 시기에는 잇몸뼈의 골밀도가 성인처럼 단단하지 않아서 치아 이동속도가 빠르며 필요시 남아 있는 골격적 성장을 이용할 수 있어서 치료에 유리하다.하지만 소아주걱턱 치료와 달리, 청소년의 경우 아래턱이 위턱에 비해 과도하게 성장한 안모를 가졌고, 향후 잔여 성장량이 많이 남은 것으로 판단될 때는 위턱과 아래턱의 성장 부조화가 심화될 가능성이 있으므로 교정 치료를 시작하지 않고 성장이 완료될 때까지 기다린 후에 재평가를 받아보는 것이 좋다.

2014-08-13

의지와 상관없이 특정행동 반복 `틱장애` 환자

의지와 상관없이 특정행동이나 소리를 반복하는 `틱장애`를 앓는 환자가 5년새 1천명 가량 증가한 것으로 나타났다.특히 20대 미만 진료인원이 전체의 82.5%를 차지해 아이들의 성장과정에서 철저한 관리가 요구되고 있다.건강보험심사평가원(이하 심평원)이 최근 5년간(2009~2013년) 건강보험 및 의료급여 심사결정자료를 활용, 틱장애(F95, Tic disorders)에 대해 분석한 결과 진료인원은 지난 2009년 1만6천여명에서 지난해 1만7천여명으로 1천명(7.8%) 증가한 것으로 나타났다.총 진료비는 2009년 약 37억원에서 2013년 약 59억원으로 약 22억원(58.9%) 증가했으며 연평균 증가율은 12.3%로 나타났다.진료인원을 성별로 보면 남성이 약 78%로 여성(22%)에 비해 3배 이상 많은 것으로 분석됐고, 연령별로는 2013년을 기준으로 10대 45.3%, 10대미만 37.1%, 20대 8.7% 순으로 나타났다.특히 20대 미만 진료인원은 전체의 82.5%를 차지해 연령층이 낮아질 수록 점유율은 높아지는 것으로 확인됐다.세부상병별로 보면 성대와 다발성 운동이 병합된 틱장애인 데라투렛 증후군이 6천626명(34.7%, 2013년 기준)로 가장 많은 것으로 나타났다. 틱장애는 의지와 상관없이 특정 행동이나 소리를 반복하는 것이 특징이며 정신과적 문제가 동반되는 질환으로 크게 운동틱, 음성틱 두 가지로 구분된다.단순 운동틱은 보통 얼굴 찡그리기, 눈 깜박임, 어깨 으쓱댐, 코 킁킁거림, 기침하기 등 행동의 반복을 보이며, 복잡 운동틱은 몸 냄새 맡기, 손을 흔들거나 발로 차는 동작 등 통합적이며 목적을 가진 행동과 같은 양상을 나타낸다.음성틱은 저속한 언어를 말하는 외설증, 말을 따라하는 방향 언어 등을 보이며 다양한 운동 및 음성 두 가지 틱 증상을 모두 나타낸다.틱장애는 보통 소아 때 발생하며 성인이 되면서 대부분 증상이 호전되나 30%정도는 증상이 지속될 수 있다. 치료방법은 항도파민 제제를 사용하는 약물치료와 이완훈련, 습관·반전 등의 행동치료 등이 있다.안무영 심평원 상근심사위원은 “틱장애는 고의로 증상을 만들어내는 것이 아닌 뇌의 이상에서 비롯되는 병으로 증상이 있는 아이를 심하게 지적해 강제로 행동을 하지 못하게 하는 것보다 증상에 대해 관심을 주지 않고 긍정적이며 지지적인 환경을 제공해주는 것이 중요하다”고 했다./박동혁기자 phil@kbmaeil.com

2014-08-13

고기 구울 때 석쇠보다 불판 사용을

식품의약품안전처는 12일 일상생활에서 육류조리시 조리·보관에 주의를 기울이면 유해물질에 노출되는 것을 줄일 수 있다며 생활속 유해물질 노출저감을 위한 조리 및 보감방법을 안내했다.먼저 쇠고기, 돼지고기 등 육류를 조리할 때는 굽는 조리방법보다 삶는 조리방법을 이용하는 것이 벤조피렌, 폴리염화비페닐 등 유해물질을 줄이는 데 좋다.벤조피렌의 함량은 삶은 조리방법을 활용할 경우 돼지고기, 쇠고기 모두 0.1ng/g 이하의 벤조피렌이 형성되는 반면 굽는 조리방법으로는 돼지고기 평균 0.77 ng/g, 쇠고기 평균 0.13 ng/g의 벤조피렌이 생성된다.또한 육류의 지방에 주로 포함돼 있는 폴리염화비페닐은 육류에 평균 0.26 ng/g이 들어있는데 굽는 경우는 0.13 ng/g으로 50%감소하고, 삶는 경우에는 0.07 ng/g으로 73% 감소한다.만약 굽는 방법을 이용할 경우에는 고기가 불에 직접 닿을 수 있는 석쇠보다 불판을 사용하고 불판을 자주 교환하며, 구이 과정 중 탄 부위는 제거하여 섭취하는 것이 벤조피렌에 대한 노출을 줄일 수 있다.또한 직접 불에 닿는 숯을 이용해 구울 경우에는 불완전 연소로 연기 중 벤조피렌 함량이 증가할 수 있어 가능한 한 지방이나 육즙이 숯에 떨어지지 않게 한다.육류를 볶기 전에 양념과정에서 후추를 넣거나 후추를 뿌려 굽는 경우가 있는데 조리 과정 중에 후추를 넣게 되면 아크릴아마이드 함량이 증가하므로 후추는 조리 완료된 후 넣는 것이 바람직하다.후추에 들어 있는 아크릴아마이드 함량은 평균 492 ng/g수준이며, 후추를 넣고 볶음 조리시에는 5천485 ng/g, 튀김 조리시 천,115 ng/g, 구이 조리시 7천139 ng/g으로 각각 약 10배 이상 증가한다.식약처 관계자는 “국민들이 식품으로 인한 유해물질 노출 수준을 줄이기 위한 저감화 사업을 지속적으로 추진하고 있다”며 “앞으로도 소비자 중심의 대국민 홍보에 앞장서겠다”고 밝혔다./박동혁기자 phil@kbmaeil.com

2014-08-13

국민연금과 공무원 연금 어떻게 다른가.

△ 국민연금과 공무원연금은 가입대상과 납부하는 보험료율 및 지급받는 연금액이 다르다. 공무원연금에는 퇴직금이 포함돼있으며 대체로 국민연금보다 더 내고 더 받는 구조다.우리나라 공적연금제도에는 일반 국민을 대상으로 하고 있는 국민연금(1988) 외에 공무원연금(1960),군인연금(1963), 사립학교교직원연금(1975) 등이 있다.각각의 연금제도는 도입시기와 배경이 다르고, 보장하는 범위도 다르다. 특히, 공무원연금 등 특수직역연금에는 국민연금제도와는 달리 퇴직금과 산재보험 등이 포함되어 있다. (일반기업의 근로자들이 퇴직 시 퇴직금을 받는 대신 공무원들의 퇴직금은 공무원연금 안에 포함)국민연금과 공무원연금을 간단히 비교해 보면 공무원연금 보험료율은 2012년 1월부터 기준 소득월액의 14%(공무원 7%+국가 7%)다. 또한, 연금액은 2009년까지 재직기간에 대해 최종 3년간의 평균소득을 기준으로, 2010년 이후 재직기간에 대해서는 이후 재직기간동안 평균 기준소득월액의 1천분의 19에 상당하는 금액으로 산정한다. 이는 공무원연금에 대한 개선 방안 논의 결과로 2010년에 법이 개정된 것이다.반면, 국민연금의 보험료율은 9%이고, 전 생애 평균소득의 평균치를 기준으로 기본연금액을 산정하고 있다. 즉, 퇴직금 등 다른 조건을 제외했을 경우에는 대체로 공무원연금이 국민연금보다 연금보험료를 더 많이 납부하고 더 많이 급여를 지급받는 구조이다.국민연금공단 포항지사문의사항(국번없이) 1355

2014-08-08